| رقم العضوية : 9523 | | تاريخ التسجيل : 23 - 9 - 2008 | | الجنس : ~ الاهلي | | المشاركات : 155,340 | | الحكمة المفضلة : Canada | | SMS : | |  الشرى (الأرتكاريا) Urticaria
الشرى (الأرتكاريا) Urticaria
من الأمراض الجلدية الشائعة يتميز بظهور تورمات أو إنتبارات weals حادة و حاكة في الجلد
نتيجة لتسرب مادة الهستامين في الأوعية الدموية الجلدية Leaky dermal Blood Vessels
مما يؤدي إلى تورم وانتفاخ الأنسجة .
تكون هذه التورمات على شكل رقع صغيرة يتراوح قطرها من ميلي مترات قليلة إلى عدة سنتي
مترات , لونها أبيض أو أحمر , محاطة عادة بوهيج أحمر ومثيرة للحكة غالباً .
كل ( بقعة شرى ) قد تستمر من دقائق قليلة إلى عدة ساعات , ويمكن أن تتغير في شكلها .
الطفح قد يكون مستديراً أو يشكل حلقات أو نمط خرائطى أو رقع كبيرة الحجم .
الطفح السطحىّ قد يصاحبه تورُّم أعمق لجفون العين ، الشفاه ، اليدين أو أى مكان آخر
وهذا التورم يسمى الوذمة ( الارتشاح ) الوعائية angiodema . والوذمة الوعائية قد تظهر مع أو
بدون طفح الشرى .
الشَرَي شائع في المُصابين بالإكزيما التأتوبية Atopic Eczema , و يظهر في الأطفال و الشبان صغيري السن.
ظهور طفح الشَرَي يكون نتيجة لإطلاق الخلايا البدينة Mast Cells ( أحد أنواع كريات الدم البيضاء)
في الجلد لمواد كيماوية لها علاقة بآلية الإلتهاب Inflammatory Reaction في الجسم و تُسمى
هذه المواد الوسائط الإلتهابية Inflammatory Mediators ,
مثل الهيستامين Histamine أو الهيبارين heparin
و هذه الوسائط الإلتهابية تؤدي إلى زيادة نفوذية الأوعية الدموية في الجلد و ذلك بزيادة المسافات
بين خلايا جدرانها , مما يؤدي إلى تسرب السوائل و البروتين من جوف الأوعية الدموية للخارج
و بالتالي ظهور التورمات (الإنتابات) في الجلد.
صورة مجهرية لشريحة دم تُبين خلية أساسية (قاعدية) Basophil
"السهم " و هي نوع من أنواع كريات الدم البيضاء. لاحظ الحويصلات البنفسجية اللون الموجودة
في الخلية بكثرة , هذه الحويصلات تحتوي على وسائط إلتهابية Inflammatory Mediators.
صورة مجهرية لمجموعة من الخلايا البدينة Mast Cells , و التي هي عبارة عن خلايا أساسية
(قاعدية) هاجرت من جوف الأوعية الدموية لتستقر في أنسجة الجسم .
لاحظ كثرة الحويصلات التي تحتوي على الوسائط الإلتهابية.
أنـواع المرض:
1 . الشرَى الشامل ( العام ) Generalized Urticaria
الشرى الشامل ينقسم عادةً إلى نوعين على حسب الفترة الزمنية للمرض :
A . الشري (الأرتيكاريا) المزمن Chronic Urticaria : ويكون متواصل ومستمر لعدة شهور أو سنوات
B . الشري (الأرتيكاريا) الحاد Acute Urticaria : وهو حديث الحدوث ( ساعات , أيام أو بضعة اسابيع أقل من 6 أسابيع ) .
لا تظهر الأرتكاريا في كل الأوقات . البعض يجدونها أكثر وضوحاً فى أوقات معينة
أو عند زيادة التدفئة أو مع الضغط النفسي .
A . الشري (الأرتيكاريا) المزمن :
a. ناتجة عن مرض ذاتىّ المناعة ( تحسس تجاه الشخص نفسه ) أو لها علاقة بحالات أخرى
للمناعة الذاتية مثل أمراض الغدة الدرقية .
وجود الأجسام المضادة ضد الذاتية Autoimmune Antibodies دائرة فى الدم تؤدي إلى التحرر المفرط للهستامين
b . الإلتهاب الوعائي الشَرَي urticarial Vasculitis و هو عبارة عن إلتهاب في الأوعية الدموية ,
و يجب أن يُشك فيه في الحالات التي يدوم فيها الطفح الجلدي أكثر من 24 ساعة أو يترك أثر على الجلد بعد أن يخف .
c . الوذمة الوعائية الوراثية المتكررة بدون ظهور شري قد يكون بسبب نقص فى الخمائر الاسترية
C1 Esterase Inhibitor ( البروتين C1 INH غير موجود أو غير سَوىّ )
مما يؤدي إلى إنسداد مجرى التنفس و الموت المفاجيء ؛ وهذا غالباً يظهر في المريض
الذي يكون له تاريخ عائلي يحمل نفس المشكلة .
B . الأرتكاريا الحادة Acute Urticaria :
في بعض الأوقات يكون سببها التحسس , وهذا يعتمد على التعرض المسبق للمادة المسببة
ونشوء ردة فعل مناعية تجاهها ؛ ويلعب بروتين الجلوبيولين المناعى المسمَّى IgE دوراً فى ذلك .
مسببات الحساسية قد تكون :
• أدوية : غالباً المضادات الحيوية . ولكن هناك العديد من الأدوية الأخرى التى قد تسبب الحساسية .
• الأغذية والأطعمة : كمية قليلة من السمك ، البيض ، المكسرات أو الشيكولاته .
• لدغات الحشرات مثل النحلة .
معظم التفاعلات التحسسية بسيطة , ولكن الأشخاص شديدي الحساسية قد تصيبهم صدمة
استهدافية ( إعوارية ) خطيرة anaphylactic shock خلال دقائق قليلة من التعرض .
ومن الأسباب الأكثر شيوعاً حقن المضادات الحيوية ، لدغة النحلة أو تناول بعض المكسرات .
ويؤدى الإعوار إلى الأرتيكاريا ( الشرى ) ، ضيق في الصدر ، أزير تنفسي ( تشنج شُعَبىّ ) ،
إغماء و انخماص .
ويجب الإسعاف الطبىّ الطارئ ؛ وتعطى عادةً حقنة الأدرينالين تحت الجلد
معظم حالات الأرتكاريا ( الشرى ) ليست بسبب التحسس - لأن تحرر مادة الهستامين
أو المواد الكيميائية الأخرى القابضة للأوعية الدموية إلى الجلد ترجع لأسباب كثيرة .
بعض المسببات غير التحسسية هي :
• العدوى الميكروبية , وتتضمن التهاب الجيوب الأنفية ، باكتيريا الهليكوباكتر
التي تؤدي إلى قرح المعدة ، خراج الأسنان و عدوى المُبيَضات (القلاع) .
• المرض المَصلِىّ : وهو ناتج عن بعض عمليات نقل الدم ، العدوى الفيروسية أو أدوية مثل
(Ceclor) ؛ وهنا يكون الشرى مصحوباً بالحمَّى، تورم الغدد الليمفاوية ، ألم في المفاصل و غثيان .
• ردّات فعل غير تحسسية للأدوية مثال (المورفين ، كوداين ، كاينين ، أسبرين و الأدوية الغير
سترويدية المضادة للالتهاب) .
• وذمة وعائية غير تحسسية متكررة : تسببها أيضاً أدوية ( خاصةً أدوية مضادات ACE مثل
كابتوبريل , كوينابريل , إنالابريل وأخرى).
• ردّات فعل غير تحسسية للأطعمة : غالباً من مادة السليسيلات الموجودة في الفواكه ،
المواد الملوِّنة للأطعمة , مواد البنزوات الحافظة وبعض المواد المضافة للأطعمة .
2 .الشري ( الأرتكاريا ) الفيزيائية ( الطبيعية ) : Physical Urticaria
ويكون سببها التعرض للمؤثرات الخارجية الطبيعية .
فالطفح يظهر بعد حوالى خمس دقائق ويبقى لمدة 15-20 دقيقة .
• الإرتسام الجلدىّ معناه " الكتابة الجلدية " . الضغط على سطح الجلد أو ضرب أو حك الجلد
يتسبب فى طفح شروىّ على خط الضربة وهي مصحوبة بحكة شديدة ، ولكن الهرش يسبب
أرتيكاريا أكثر .
الارتسام الجلدي عادة يبدأ فجأة . يظهر الشرَى فى أماكن احتكاك الجلد بالملابس أو بالأثاث ،
خاصةً إذا كان الشخص ساخناً أو متوتراً . أخذ حمام دافئ يليه التجفيف بالمناشف الخشنة قد
يؤدي إلى أرتيكاريا مثيرة للحكة على كل الجسم .
صورة تُبين كُتوبية الجلد Dermographism.
الأرتكاريا المُنشَّطَة بالكولين تحدث بسبب التعرق الحرارة أو التوتر.
و في الحالات الشديدة نلاحظ ظهور مئات البقع الصغيرة جداً المثيرة للحكة بعد الجري ,
عندما يدفأ الجسم أو عند التركيز .
أرتيكاريا البرد و تحدث في الطقس البارد أو ملامسة أي شيء بارد وتؤثر على الجلد
الذى يبدأ فى التدفئة بعد إنخفاض درجة الحرارة , وقد يكون الشرى فى هذه الحالة واسع الانتشار
وقد يسبب الإغماء .
فالأفراد المصابة بهذه الحالة يجب عدم تعرض مساحات كبيرة من جلدهم إلى البرودة أو الرياح ,
ويجب ألا يسبحون بمفردهم مطلقاً .
الشرَى التلامسىّ هو ردة فعل غير تحسسية لاسعة من نباتات معينة ( مثل نبات القُرَّيص ) ,
حيوانات ( الأُسروع المشعِر ) و أدوية .
الأرتكاريا التلامسية قد تحدث أحياناً بسبب تتحسس من مواد كيميائية فى الدقيق الأبيض ،
مستحضرات التجميل والمنسوجات , أو من بروتينات فى لاتكس المطاط , اللعاب , اللحوم , الأسماك و الخضروات .
و هناك أنواع أقل شيوعاً تتضمن شرى الحرارة الموضعى , الشرى المائى
( بسبب ملامسة الماء ) الشرى الشمسى( أشعة الشمس ) ، الشرى بسبب الذبذبات والضغط المتأخر .
الطفح يُسبب حكة شديدة و يزول تلقائياً بعد دقائق أو ساعات , و لا يدوم أكثر من 24 ساعة.
بقع الطفح لا يكون عليها قشور و لونها أحمر و أحياناً تبدو باهتة أو بيضاء نتيجة لتجمع السوائل و التورم.
الأرتيكاريا الشديدة يمكن أن تُسبب تورم الأنسجة الناعمة , مثل حول العينين و الشفاه و اليدين ,
مما يُسبب قلق للمريض و كذلك تُشكل خطر عل حياته إذا إمتد الورم للحلق و الحنجرة
(لحسن الحظ هذا نادر الحدوث جداً).
الــتــشــخــيــص و الإســتـقــصــاءات
التشخيص عادة يكون من التاريخ المرضي (الأعراض) و مُعاينة الطفح حين ظهوره.
في حالات الأرتيكاريا الفيزيائية يُحاول أن احداث ظهور الطفح بإستخدام المُحفز
(مثل شيء بارد يوضع على الجلد في أرتيكاريا البرودة).
تحليل دم كامل CBC مع سرعة الترسب ESR و فحص لشريحة من الدم تحت المجهر لأنواع كريات الدم البيضاء.
في حالات الشك بإلتهاب الأوعية الدموية يجب عمل جميع التحاليل و الإستقصاءات الخاصة
بذلك للتشخيص , و منها :
- أخذ خزعة (عينة)Skin Biopsy من الطفح لفحصها تحت المجهر لمعرفة آلية الطفح.
- أضداد نواة الخلية في الدم Serum Antinuclear Antibodies.
- عامل الروماتويد في الدم Rheumatoid factor .
- أضداد ضد الحمض النووي DNA ثُنائي الجديلة Anti Double Stranded DNA Antibodies ( dsDNA ) .
- أضداد ضد الكارديولايبين Anticardiolipin Antibodies .
مستوى الكمبولانت في الدم Complement Level في حالات الوذمة الوعائية الوراثية ,
و يكون فيها مستوى C2 و C4 منخفض , و كذلك مستوى مُثبط
C1 إستيريز C1 Esterase Inhibitor Level .
الــــعــــلاج
في حالة الإصابة بالارتكاريا يجب استشارة طبيبك الذى قد يعرضك على أخصائى الأمراض الجلدية
الذى سيشرح لك أيضاً أي نوع من الأرتكاريا أنت مصاب بها .
• عند التعرف على السبب يجب معالجته , و تجنب المُسببات
و خاصة في الأرتيكاريا الفيزيائية حجر الأساس في العلاج.
• تجنب الأدوية التي تحتوي على الساسيليت Salicylates مثل الأسبرين و الأدوية الأفيونية
Opiates , لأنها تُسبب طرح الوسائط الإلتهابية من الخلايا البدينة.
• ضواد الهيستامين الغير مُركنة Non-Sedating Antihistamine ( لا تُسبب النُعاس) مثل
سيتريزين و لوراتدين Cetirizine , Loratadine , و إذا لم تُسيطر على المرض يُستخدم ضواد
الهيستامين المُركنة
• تجنب الأطعمة التي تُسبب الحالة و تناول الأطعمة الخالية من الألوان الإصطناعية و المواد
الحافظة, يُساعد عدد قليل من حالات الشَرَي المُزمن.
• في حالات تورم (وذمة) الحنجرة تُعالج بشكل طارئ بالكورتيزونات عبر الوريد Intravenous
Steroids و الإبينيفرين تحت الجلد Subcutaneous Epinephrine .
• حالات إلتهاب الأوعية الشَرَي , تُعالج بأدوية مثل دابسون 50 - 100 مليجرام يومياً Dapsone
أو بالأدوية المُثبطة للمناعة Immunosuppressants.
حالات الوذمة الوعائية الوراثية تُعالج بنقل تركيزات مُثبط C1 إستيريز
C1 Esterase Inhibitor Concentrates و نقل البلازما الطازجة المُجمدة Fresh Frozen Plasma .
الكورتيزونات و الإبينيفرين عادة غير فعالة في هذه الحالات. يستمر المريض على الإستيرودات
البناءة Anabolic Steroids مثل ستانوزولول Stanozolol الذي يُحفز الكبد على صناعة مُثبط C1 إستيريز.
لا يجب إستخدام هذا العقار للأطفال.
يجب فحص أفراد العائلة لمعرفة المصابين منهم بالمرض
الأرتكاريا التي فشل فيها العلاج بمضادات الهستامين يمكن معالجتها بالطرق التالية :
• الاستيروديدات عن طريق الفم ( بريدنيزون ) - فعال في حالة الأرتكاريا الشديدة الحادة ولكنه لا يستخدم لفترات طويلة .
• العلاج بالأشعة فوق البنفسجية (PUVA أو narrowband UVB) .
• تجربة من المضادات الحيوية ومضادات الفطريات .
• الأدوية المثبطة للمناعة (plasmapheresis & cyclosporin) .
• الأدوية المضادة لتكسير الفيبرين (antifibrinolytics) مثال (tranexamic acid ) و الستيرويدات المضادة للأندروجين ( مثال دانازول ) .
اتمنى للجميع دوام الصحة والعافية
تستطيع المشاركة هنا والرد على الموضوع ومشاركة رأيك عبر حسابك في الفيس بوك
hgavn (hgHvj;hvdh) Urticaria
|
المواضيع المتشابهه 
لميسـ 
العرض الشجري
